Приключения нью-джанки: гормонально-заместительная терапия для жителей Небесной России

От Редакции. Хотя социальная стигматизация и заявлена среди основных тем проекта, и волнует, а то и напрямую касается многих его участников, материалов по этой теме на нашем сайте не так уж много.

Это необходимо исправить, поэтому сегодня мы публикуем статью одного нашего соратника, который описывает собственное безрадостное положение, последствие стигматизации на законодательном уровне, приводит наблюдения за отношением к своей группе за последние несколько лет, приводит несколько практических советов и размышлений.

Оформлен текст практически в стиле похождений нью-джанки — Берроуз воистину был бы (не)доволен: опять кому-то надо искать и выпытывать рецепты, шариться по аптекам и выслушивать невнятное «плихади пятнисса» — только не ради наркотиков, а ни много ни мало ЖНВЛС (жизненно необходимых и важных лекарственных средств).

Fr.Chmn

 

Вводная: о необходимости пожизненной ЗГТ. ЖНВЛС.

Данный рассказ будет связан с гормонально-заместительной терапией (ЗГТ) препаратами тестостерона прежде всего для FtM (female to male, женщина -> мужчина) трансгендеров. Подобные препараты назначают по ряду показаний, в том числе при возрастном андрогенном дефиците, однако именно в случае с FtM-трансгендерами можно наблюдать систематическую проблему в урегулировании процесса получения ЖНВЛС (жизненно необходимых и важных лекарственных средств) определенными группами граждан РФ. Люди, прошедшие через операцию по смене пола, нуждаются в пожизненном приеме препаратов тестостерона, так как не имеют естественных путей достаточной выработки этого гормона в организме. Многие из них при этом прошли через органоуносящие операции, после которых в их организме уже даже при всем желании никакие гормоны нормально не вырабатываются. (Речь идет о гистеректомии, или удалении матки и придатков, которое зачастую настоятельно рекомендуется врачами, дабы избежать онкологических осложнений на фоне приема андрогенов, что даже может стать решающим козырем в судебном процессе смены паспортного пола (!).) Отсутствие должного уровня тестостерона в организме ведет к депрессии, разрушению костей, уменьшению мышечной массы, износу сердечно-сосудистой системы и т.д., хотя эти нарушения, конечно же, наступают далеко не сразу. Из-за препятствий в получении некоторыми трансгендерами необходимых препаратов они вынуждены «откатывать» (временно приостанавливать гормональную терапию).

Отдельно стоит заметить, что тестостерон находится в списке ЖНВЛС РФ и не производится в России, все имеющиеся в официальной продаже препараты являются импортными (Небидо: Байер АГ (Германия); Омнадрен: Jelfa S.A. (Польша); Organon (Голландия)).

Ниже я бы хотел рассказать о том, как менялась ситуация с получением препаратов тестостерона в течение пяти последних лет. Я не претендую на единственно верное видение ситуации, так как оно в первую очередь базируется на моем личном опыте и общении с другими FtM-трансгендерами, а также врачами, провизорами, активистами, и вполне понимаю, что, возможно, где-то сам приложил недостаточно сил к тому, чтобы сделать процесс получения жизненно необходимых мне препаратов чуть более простым и структурированным. Однако в данном тексте я все же буду критиковать не только себя.

2. Процесс изменения путей получения гормональных препаратов в период 2012–2017 гг.

Итак, я принимаю терапию с 2013 года, и, кажется, помню каждый свой рецепт и каждую аптеку, в которой побывал. Метафорическое сравнение себя с персонажем книги Берроуза «Джанки» становится для меня с каждым следующим поворотом этой истории все более близким и актуальным, хотя изначально оно пришло мне на ум лишь по причине необходимости инъекционного введения препарата. («Джанки» — это автобиографическая книга про морфиновых наркоманов 50‑х годов, в одной из частей которой герои выписывают рецепты на морфий и разыскивают места, где возможно было бы их отоварить.)

В 2013 году препарат под названием «Омнадрен» отпускался по рецепту или за красивые глаза по средней стоимости 450–600 рублей. В пачке было пять ампул, чего хватало на пару месяцев при курсе уколов раз в две-три недели. Этого вполне хватало, чтобы в неспешном прогулочном темпе ходить по аптекам в поисках очередного зазевавшегося провизора. Многие FtM, как и я, начинали гормонотерапию самостоятельно, без консультации врача, на что их зачастую толкал тот факт, что человеку на гормонах, как считалось, с большей вероятностью одобрят разрешение на смену пола (справка, необходимая для гормональной и хирургической коррекции пола, получается у комиссии врачей-психиатров в течении одного-двух лет, платно). При наличии выписного эпикриза от эндокринолога препарат и вовсе беспрепятственно отпускали в любой аптеке.

К 2014 году ситуация стала сложнее, так как провизоры стали строго требовать рецепты на бланке формы N148 (наркотические и обладающие анаболической активностью препараты). Чтобы выписать данный рецепт, было необходимо посетить платного врача, имея на руках документы от психиатрической комиссии с диагнозом F64.0. Абы какой врач для данных целей, конечно же, не подходит, поэтому нужно было найти именно специалиста, квалифицированного в трансгендерной теме, иначе услуга могла быть некачественной (врач мог не знать необходимых дозировок препаратов, не иметь информации о побочных эффектах и особенностях ЗГТ). Номера телефонов и электронные почты таких докторов передавались друг другу практически тайно на тематических интернет-ресурсах. Там же можно было узнать, какую степень адекватности и понимания можно ожидать получить от доктора (настойчивое обращение только в женском роде, потрясающие советы, упоминания психиатрических заведений и диагнозов, оскорбления — все это могло вполне запросто поджидать первопроходцев новых медицинских кабинетов). Услуга за получение рецепта в среднем стоила от 1000 рублей и выше (как повезет).

Так, врач, у которого я мониторился и долгое время брал рецепты, раз за разом выписывал мне препарат «Омнадрен-250», несмотря то, что каждый укол вызывал у меня реакцию с повышением температуры до 37,5, ломкой во всех суставах и вытекающей неспособностью сутки-двое заниматься повседневными делами. В ответ на мои жалобы и просьбу сменить препарат доктор разводил руками и пояснял, что это все психосоматика, и что лечиться по данному вопросу мне стоит отправиться к психиатру, «но ведь вы и так, наверное, утомились ходить по психиатрам, так ведь??)))» Как выяснилось позднее, это была пирогенная реакция на сложные эфиры тестостерона, и данная проблема беспокоила немалое количество людей на спортивных форумах, кто применял омнадрен в качестве допинга.

К концу 2015-го с точки зрения провизоров все рецепты были постоянно «не те», и приходилось мотаться туда-сюда от аптеки к аптеке и искать, где продадут. Врач, утомленный переписыванием бланков, говорил: «Отоварьте рецепт хоть где-нибудь, как-нибудь». При этом наблюдался явственный дефицит самого препарата в аптеках, что вызывало неясное, но дурное предчувствие.

Аккурат с наступлением 2016 года министерство здравоохранения РФ, ранее за счёт бюджета выкупавшее 80% стоимости препарата «Омнадрен-250» как жизненно необходимого, отказалось от этой затеи. Пачка омнадрена-250 в пять ампул по 600 рублей ушла в воспоминания о временах, когда трава была зеленее, а на ее место пришла пачка «Омнадрен-250» с одной ампулой по цене от 700 р за штуку. Коробка, кстати, осталась такого же размера. Добавьте к этому платное выписывание рецепта, которое в данном случае считается полноценным посещением и оплачивается по прайсу, как консультация специалиста — 1000, 1800, 3000 р, в зависимости от места, но бывало кому-то удавалось и договориться на 500. А теперь представьте, что вам нужен рецепт на препарат, который в среднем необходимо вводить раз в две-три недели.

Многие эндокринологи могли пойти навстречу и выписать весь покрытый печятами и подписями супербланк «по спецлечению». Данная форма позволяет выписывать сразу несколько ампул одним рецептом и призвана упростить жизнь человека, регулярно нуждающегося в препаратах. Однако данная бумажка вызывает достаточно странную реакцию у провизоров. Мне пришлось столкнуться с тем, что в аптеках отказывались сообщать количество товара в наличии и не оформляли предзаказ, опасаясь, видимо, сотрудников спецслужб или тайных проверок. После упоминания 10 пачек разом провизоры могли и вовсе перестать идти на какой бы то ни было контакт без того самого «правильного» рецепта, предоставленного наперед (особенно актуально, когда звонишь по телефону). Сам препарат, надо сказать, при этом мог быть в наличии всего в 20–30 аптеках, раскиданных по всему городу Москва и области, начиная от Савеловской или Бабушкинской до г. Долгопрудный. Проехать полгорода, чтобы узнать, что в наличии всего одна коробка, — это, конечно же, облом. Отдельно стоит отметить, что рецепт действует 15 дней (в 2014-ом — 10 дней), в течении которых нужно успеть его отоварить.

Резюмируя вышеприведенный текст, что мы имеем за период
2012–2017 гг:

• Подорожание омнадрена в семь раз ввиду отмены частичного выкупа препарата государством.
• Ужесточение рецептурного отпуска, превращающее получение препарата в циркуляцию между аптекой, врачом и обратно ввиду отсутствия очередной необходимой закорючки на бланке рецепта. При этом ни врачи, ни провизоры зачастую сами не имеют достаточной осведомленности об актуальных правилах отпуска рецептурных лекарств и каждый из них в итоге гнет свою линию. Бдительность провизоров в данном случае может быть важнее буквы закона, и помахивание приказами от такого-то перед отпускным окошком не срабатывает. Иными словами, наличие или отсутствие у вас в руках искомого препарата полностью зависит от подозрительности аптекаря.
• Отсутствие квалифицированной медицинской помощи как у платных специалистов, так и в поликлиниках. Платные рецепты по цене консультации специалиста.

3. Альтернативные способы приобретения гормональных
препаратов.

На данный момент приблизительные расценки на приобретение препаратов тестостерона таковы:

• Омнадрен- ~700–900 р за одну ампулу 1 мл, на 2–3 недели (+платный рецепт);
• небидо- ~4500–6000 рублей за одну ампулу 4 мл, на 2,5 месяца (+платный рецепт).

 

Полагаю, что заработок у всех разный, и, возможно, для кого-то дополнительная статья расходов в 1000–2500 р в месяц является абсолютно несущественной, да и известно, что каждый работодатель счастливо берет на работу трансгендера, БЕРЕТ ДА СВЕРХУ ЕЩЕ ДОПЛАЧИВАЕТ, НЕ НАРАДУЕТСЯ. Ввиду этого я также рассматриваю как альтернативный способ получения рецептурных бланков на гормональные препараты посещение государственной поликлиники на бесплатной основе (ОМС).

Итак, поликлиника. Что ожидает нас там с наибольшей вероятностью?

• Некомпетентность врачей в вопросах ЗГТ (более чем вероятно);
• отсутствие понимания условий отпуска препаратов из аптек, форм бланков рецептов, количества печатей, подписей, штампов, описаний, etc.;
• неопределенность зоны ответственности врачей. (F64.0 — психиатрический диагноз, но рецепт на гормоны должен выписывать эндокринолог или, за неимением оного, уролог. Существуют примеры, когда эти врачи отказывали в рецепте ввиду того, что не могут выписывать гормональные препараты по психиатрическому диагнозу.)

Здесь налицо отсутствие какого бы то ни было урегулирования процесса в целом. Однако ряд вопросов, вероятно, может быть урегулирован истерическими осоловевшими криками и жалобами в вышестоящие инстанции, впрочем, как и многое в этом мире.

Сама подобная практика карательной бюрократии неизбежно приводит к появлению теневого рынка (да-да, друг, и тут в пример можно поставить рынок сбыта любых известных тебе запрещенных наркотических веществ) с приобретением препаратов у частных лиц, в интернет-магазинах для бодибилдеров и за рубежом. При подобном пути всегда есть шанс наткнуться на подделку ввиду отсутствия надлежащего контроля за качеством товара, а так же риск уголовного преследование по статье «Контрабанда сильнодействующих веществ» (тестостерон находится в списке сильнодействующих веществ для целей статьи 234 наравне с ядами и взрывчаткой))).

4. Результаты.

Итого, что мы имеем: если вы уже крепко «подсели» по тем или иным причинам на ЗГТ, вы так или иначе столкнетесь (скорее всего, уже столкнулись) с чередой увлекательных квестов, наполняющих полосу препятствий на пути к обретению препарата. И, возможно, потом повторите это еще два, три и еще сколько нужно раз — и так до следующего интересного поворота в священном законодательстве самого лучшего Царствия Вечной России.

Морализаторства и предупреждений в духе «не будьте как я, не вставайте на кривую дорожку!» не будет.

Такие дела.